Unterweisung: Pietätvoller und hygienischer Umgang mit Verstorbenen (Infektionsschutz)

Der rechtliche Rahmen ergibt sich aus mehreren, ineinandergreifenden Regelwerken. Maßgeblich ist zunächst das Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG). Nach § 3 ArbSchG trägt der Arbeitgeber die Grundpflicht, erforderliche Maßnahmen des Arbeitsschutzes zu treffen und auf ihre Wirksamkeit zu prüfen. § 4 ArbSchG gibt die allgemeinen Grundsätze vor – insbesondere die Bekämpfung der Gefahren an der Quelle und den Vorrang kollektiver vor individuellen Schutzmaßnahmen. § 5 ArbSchG verpflichtet zur Beurteilung der Arbeitsbedingungen, § 6 ArbSchG zur Dokumentation der Ergebnisse. Die eigentliche Unterweisungspflicht folgt aus § 12 ArbSchG: ausreichend und angemessen, bei der Einstellung, vor Aufnahme der Tätigkeit und danach in regelmäßigen Abständen.

Biologische Arbeitsstoffe

Zentral für dieses Thema ist die Biostoffverordnung (BioStoffV). Tätigkeiten an und mit Verstorbenen sind Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen, weil ein Kontakt mit potenziell erregerhaltigem Material nicht ausgeschlossen werden kann. Die BioStoffV verlangt eine tätigkeitsbezogene Gefährdungsbeurteilung, die Einstufung in Schutzstufen, abgestufte Schutzmaßnahmen sowie eine arbeitsbereichs- und stoffbezogene Betriebsanweisung, auf deren Grundlage die Beschäftigten vor Aufnahme der Tätigkeit und danach mindestens jährlich mündlich unterwiesen werden.

Vorsorge, PSA und Gefahrstoffe

Die Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) regelt Pflicht- und Angebotsvorsorge bei Tätigkeiten mit Infektionsgefährdung; hierzu gehört auch das Angebot von Impfungen, sofern die Gefährdungsbeurteilung dies ergibt. Ergänzend fordert § 11 ArbSchG, Beschäftigten arbeitsmedizinische Vorsorge zu ermöglichen. Die PSA-Benutzungsverordnung (PSA-BV) konkretisiert Auswahl, Bereitstellung und Benutzung persönlicher Schutzausrüstung. Da bei der Flächen-, Instrumenten- und Händedesinfektion Desinfektionsmittel eingesetzt werden, greift zusätzlich die Gefahrstoffverordnung (GefStoffV): § 6 GefStoffV (Informationsermittlung und Gefährdungsbeurteilung), § 8 GefStoffV (allgemeine Schutzmaßnahmen) und § 14 GefStoffV (Unterrichtung und Unterweisung der Beschäftigten). Für den Hautschutz ist die TRGS 401 einschlägig, für die Betriebsanweisung die TRGS 555.

Infektionsschutz und Pietät

Das Infektionsschutzgesetz (IfSG) regelt Melde- und Mitwirkungspflichten sowie behördliche Anordnungen bei bestimmten übertragbaren Krankheiten – relevant etwa, wenn ein Verstorbener an einer meldepflichtigen Erkrankung verstorben ist und dies Anzeige-, Transport- oder Bestattungsauflagen auslöst. Die konkreten Vorgaben zu Aufbahrung, Überführung, Sarg- und Fristenregelungen stehen in den Bestattungsgesetzen der Länder; sie unterscheiden sich und sind am jeweiligen Standort zu prüfen. Der pietätvolle Umgang ist zudem kein reines Höflichkeitsgebot: Das Strafgesetzbuch (StGB) stellt die Störung der Totenruhe unter Strafe, und das postmortale Persönlichkeitsrecht wirkt über den Tod hinaus. Für die Auswahl und Benutzung von Schutzausrüstung bietet die DGUV Information 212-515 „Persönliche Schutzausrüstungen“ eine praxisnahe Orientierung. Zuständigkeit und Präventionsauftrag der Unfallversicherungsträger ergeben sich aus dem SGB VII.

Der Arbeitgeber ist verantwortlich – unabhängig davon, ob es sich um ein Bestattungsunternehmen mit drei Beschäftigten oder eine Klinik mit tausend Mitarbeitenden handelt. Die Pflichten lassen sich in vier Blöcke gliedern.

1. Gefährdungsbeurteilung erstellen

Nach § 5 ArbSchG und den Vorgaben der BioStoffV ist für jede Tätigkeit mit Verstorbenen eine Gefährdungsbeurteilung zu erstellen. Sie muss die Art der Tätigkeit (Versorgung im Zimmer, Überführung, Einbettung, hygienische Grundversorgung, Thanatopraxie), die zu erwartende Erregerbelastung, die Übertragungswege und die Dauer und Häufigkeit der Exposition erfassen. Daraus wird die Schutzstufe abgeleitet, aus der Schutzstufe die konkreten Maßnahmen. Die Beurteilung ist zu aktualisieren, wenn sich Verfahren, Arbeitsmittel oder die Infektionslage ändern.

2. Unterweisen

§ 12 ArbSchG und die BioStoffV verlangen eine Unterweisung vor Aufnahme der Tätigkeit und anschließend in regelmäßigen Abständen, in der Praxis mindestens jährlich. Sie muss verständlich, tätigkeitsbezogen und in einer Sprache erfolgen, die die Beschäftigten sicher beherrschen. Für Leiharbeitnehmer, Praktikanten, Auszubildende und Ehrenamtliche gilt dies gleichermaßen.

3. Schutzausrüstung und Hygienemittel bereitstellen

Der Arbeitgeber stellt PSA in ausreichender Zahl, passender Größe und einwandfreiem Zustand kostenfrei zur Verfügung (PSA-BV). Dazu gehören flüssigkeitsdichte Einweghandschuhe, Schutzkittel oder -schürze, Atemschutz je nach Gefährdung, Augenschutz sowie Hände- und Flächendesinfektionsmittel. Er sorgt für Hautschutz- und Hautpflegemittel und für sichere Abwurfbehälter für spitze und scharfe Gegenstände.

4. Vorsorge, Kontrolle und Dokumentation

Arbeitsmedizinische Vorsorge nach ArbMedVV ist zu veranlassen oder anzubieten, einschließlich Impfangeboten, soweit die Gefährdungsbeurteilung dies ergibt. Der Arbeitgeber muss die Wirksamkeit der Maßnahmen prüfen (§ 3 ArbSchG) und die Einhaltung kontrollieren. Gefährdungsbeurteilung, Betriebsanweisung, Unterweisungsnachweise und Vorsorgekartei sind zu dokumentieren (§ 6 ArbSchG). Aufgaben können nach § 7 ArbSchG und § 13 ArbSchG auf zuverlässige und fachkundige Personen übertragen werden – die Gesamtverantwortung bleibt beim Arbeitgeber. Beschäftigte sind ihrerseits nach § 15 ArbSchG verpflichtet, die Vorgaben einzuhalten und PSA bestimmungsgemäß zu benutzen.

Die Unterweisung sollte fachlich vollständig sein, ohne die Beschäftigten zu überfordern. Bewährt hat sich ein Aufbau in sechs Blöcken, der Wissen und Handgriffe verbindet.

Grundlagen: Warum überhaupt Infektionsschutz?

Zunächst wird das verbreitete Missverständnis ausgeräumt, ein Verstorbener sei „nicht mehr ansteckend“. Vermittelt wird, dass Erreger nach Todeseintritt je nach Art über Stunden bis Tage überlebensfähig bleiben, dass durch Lagerungswechsel Luft und Flüssigkeiten austreten können und dass postmortale Veränderungen (Austritt von Körperflüssigkeiten, Erschlaffung der Schließmuskulatur, Gasbildung) die Exposition zusätzlich erhöhen. Kernsatz: Eine Erregerbelastung kann nie sicher ausgeschlossen werden – deshalb gilt für jeden Verstorbenen dasselbe Basis-Schutzniveau.

Übertragungswege

Systematisch behandelt werden: Kontakt- und Schmierinfektion (Hände, Kleidung, Flächen, Transportmittel), Tröpfchen- und aerogene Übertragung (etwa beim Umlagern, bei Manipulationen am Thorax oder beim Absaugen), Blut- und Sekretkontakt über verletzte Haut oder Schleimhäute sowie Stich- und Schnittverletzungen durch Kanülen, Ports, Drainagen, Knochensplitter oder Fixateure. Praxisbeispiel: Eine nicht entfernte, im Bett verbliebene Kanüle führt beim Anheben zu einer Stichverletzung – der klassische Auslöser einer Nadelstichmeldung im Pflegebereich.

Risikogruppen von Erregern

Die Beschäftigten lernen die Einstufung biologischer Arbeitsstoffe in Risikogruppen 1 bis 4 nach BioStoffV kennen – von harmlosen Umweltkeimen über Erreger mit Behandlungsmöglichkeit (z. B. Hepatitis B und C, HIV, Tuberkulose, MRSA und weitere multiresistente Erreger) bis zu hochpathogenen Erregern der Risikogruppe 4, bei denen behördliche Anordnungen, besondere Schutzstufen und in der Regel Sofortverschluss des Sarges greifen. Wichtig ist die praktische Übersetzung: Welche Information erhalte ich überhaupt? Wer informiert mich? Was tue ich, wenn die Information fehlt?

Persönliche Schutzausrüstung – richtig eingesetzt

Der praktische Kern. Behandelt werden Auswahl (flüssigkeitsdichte Einweghandschuhe, ggf. doppelte Handschuhe, langärmeliger Schutzkittel oder flüssigkeitsdichte Schürze, Mund-Nasen-Schutz oder partikelfiltrierende Halbmaske je nach Gefährdungsbeurteilung, Schutzbrille bei Spritzgefahr), die Reihenfolge des Anlegens und – entscheidend – die Reihenfolge des Ablegens ohne Selbstkontamination. Ergänzt wird dies um Hautschutzplan, korrekte Händedesinfektion mit Einwirkzeit, den Verzicht auf Schmuck und Uhren an Händen und Unterarmen sowie die Regel, PSA niemals außerhalb des Versorgungsbereichs zu tragen.

Hygienische Arbeitsabläufe

Vermittelt werden: Vorbereitung des Arbeitsplatzes, Trennung von rein und unrein, Abdecken von Wunden und Zugängen, sachgerechtes Schließen von Körperöffnungen, Umgang mit ausgetretenen Körperflüssigkeiten, Wischdesinfektion von Liegeflächen, Tragen und Transportmitteln, Aufbereitung von Mehrwegmaterial, Entsorgung von Einwegmaterial und die Kennzeichnung von Wäsche. Auch der Transport wird betrachtet: Verschluss und Dichtigkeit des Behältnisses, Desinfektion des Fahrzeugs, getrennte Ablage von Ausrüstung.

Pietät, Angehörige und psychische Belastung

Schutzausrüstung und Würde schließen sich nicht aus. Geübt wird, wie Angehörigen erklärt wird, warum Handschuhe und Kittel getragen werden, wie ein Abschied ermöglicht wird, ohne den Schutz aufzugeben, und wie mit persönlichen Gegenständen, Schmuck und religiösen Wünschen umgegangen wird. Ergänzend werden das Verhalten nach Expositionsereignissen (Stichverletzung, Schleimhautkontakt: sofortige Erstmaßnahmen, unverzügliche Meldung, Durchgangsarzt, Unfallanzeige), die Meldewege nach IfSG und Angebote zur psychischen Entlastung nach belastenden Einsätzen behandelt.

Die Gefährdungsbeurteilung nach § 5 ArbSchG und BioStoffV muss mehrere Gefährdungsarten gleichzeitig erfassen. Die Schutzmaßnahmen werden nach dem TOP-Prinzip abgeleitet – technisch vor organisatorisch vor personenbezogen (§ 4 ArbSchG).

Typische Gefährdungen

• Biologische Gefährdung: Kontakt mit Blut, Sekreten, Exkrementen; Erreger der Risikogruppen 2 bis 4; multiresistente Keime.
• Stich- und Schnittverletzungen: verbliebene Kanülen, Ports, Drainagen, Knochenfragmente, scharfkantige Implantate.
• Chemische Gefährdung: Hautreizungen, Sensibilisierungen und Atemwegsreizungen durch Desinfektionsmittel und Konservierungsstoffe (GefStoffV, TRGS 401).
• Physische Belastung: Heben, Umlagern und Tragen schwerer Lasten in beengten Räumen, Treppenhäusern und Fahrzeugen (LasthandhabV).
• Psychische Belastung: Konfrontation mit Tod, entstellten Verstorbenen, Kindern, Trauer und Aggression von Angehörigen.
• Sonstige: Rutsch- und Sturzgefahr durch Flüssigkeiten, Kältebelastung in Kühlräumen, elektrische Betriebsmittel (BetrSichV).

Technische Maßnahmen

Abgetrennte, leicht zu reinigende Versorgungsräume mit ausreichender Lüftung; Waschplatz mit berührungsloser Armatur, Spender für Händedesinfektion, Seife und Einmalhandtücher; höhenverstellbare Versorgungstische und Hebe- oder Umlagerungshilfen; sichere, durchstichfeste Abwurfbehälter; dichte, desinfizierbare Transportbehältnisse; getrennte Lagerung von reinem und kontaminiertem Material.

Organisatorische Maßnahmen

Verbindlicher Hygieneplan und Betriebsanweisung nach TRGS 555; festgelegte Informationskette zum Infektionsstatus zwischen Station, Rettungsdienst und Bestattungsunternehmen; Zwei-Personen-Regel beim Umlagern; klare Zuständigkeiten für Aufbereitung und Entsorgung; geregelte Meldewege für Expositionsereignisse; arbeitsmedizinische Vorsorge und Impfangebote nach ArbMedVV; regelmäßige Unterweisung und Kontrolle der Umsetzung.

Personenbezogene Maßnahmen

PSA nach PSA-BV in geeigneter Auswahl (siehe auch DGUV Information 212-515): flüssigkeitsdichte Handschuhe, langärmeliger Schutzkittel oder flüssigkeitsdichte Schürze, Atemschutz und Augenschutz nach Gefährdungslage, geschlossene, rutschhemmende Arbeitsschuhe. Hinzu kommen Hautschutzplan, konsequente Händehygiene und das Verbot, PSA außerhalb des vorgesehenen Bereichs weiterzutragen. Personenbezogene Maßnahmen sind stets nachrangig – sie ersetzen keine fehlende technische oder organisatorische Lösung.

Die Unterweisung richtet sich an alle Beschäftigten, die planbar oder unvorhergesehen mit Verstorbenen in Kontakt kommen können:

• Bestattungswesen: Bestatterinnen und Bestatter, Überführungsfahrer, Thanatopraktiker, Friedhofs- und Krematoriumspersonal.
• Pflege und Betreuung: Alten- und Pflegeheime, ambulante Pflegedienste, Hospize, Palliativdienste.
• Gesundheitswesen: Kliniken, Intensiv- und Notaufnahmen, Pathologie, Rechtsmedizin, Prosekturen, Reinigungs- und Transportdienste im Haus.
• Rettungswesen und Gefahrenabwehr: Rettungsdienst, Notärztinnen und Notärzte, Feuerwehr, Polizei, Kriminaltechnik.
• Weitere: Tatortreinigung, Justizvollzug, Seelsorge sowie Fach- und Führungskräfte im Arbeitsschutz.

Branchenbesonderheit: Im Rettungsdienst und bei der Polizei fehlt regelmäßig jede Vorinformation zum Infektionsstatus – hier gilt das Basis-Schutzniveau kompromisslos. In Pflegeeinrichtungen dominiert die Anwesenheit von Angehörigen, was Kommunikationsfähigkeit erfordert. Im Bestattungswesen kommen längere Expositionszeiten, Transportlogistik und der Umgang mit Desinfektions- und Konservierungsmitteln hinzu.

Regelintervall: Die Unterweisung erfolgt vor Aufnahme der Tätigkeit und danach mindestens einmal jährlich. Diese Jahresfrist ergibt sich aus der BioStoffV für Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen und deckt sich mit den Anforderungen der GefStoffV (§ 14) für den Umgang mit Desinfektionsmitteln. Für Jugendliche gilt nach dem JArbSchG ein kürzeres Intervall von mindestens halbjährlich.

Anlassbezogene Unterweisung ist zusätzlich erforderlich bei: Einstellung, Versetzung oder Aufgabenwechsel; Einführung neuer Arbeitsmittel, Desinfektionsmittel oder Verfahren; nach Unfällen, Beinaheunfällen oder Nadelstichverletzungen; bei geänderter Infektionslage oder behördlichen Anordnungen; nach längerer Abwesenheit; sowie wenn die Kontrolle zeigt, dass Vorgaben nicht eingehalten werden.

Dokumentation: Nachweisbar festzuhalten sind Datum, Dauer, Inhalte und verwendete Unterlagen, Name und Funktion der unterweisenden Person sowie die Namen und – bei Präsenzunterweisung – die Unterschriften der Teilnehmenden. Bei Online-Unterweisungen tritt die systemseitige Teilnahme- und Verständniskontrolle mit Zeitstempel an die Stelle der Unterschrift. Der Nachweis dient nach § 6 ArbSchG nicht nur der Ordnung, sondern ist im Schadensfall gegenüber Aufsichtsbehörde und Unfallversicherungsträger das entscheidende Entlastungsdokument.

Aufbewahrung: Unterweisungsnachweise und Gefährdungsbeurteilung sollten mindestens für die Dauer der Beschäftigung, mindestens jedoch bis zum Ablauf möglicher Haftungs- und Nachweiszeiträume, aufbewahrt werden. Für Vorsorgekarteien und Expositionsnachweise bei Tätigkeiten mit erhöhter Infektionsgefährdung gelten nach ArbMedVV und BioStoffV deutlich längere Fristen – hier ist eine Aufbewahrung über Jahrzehnte vorgesehen, weil Spätfolgen erst nach langer Latenz erkennbar werden.