Infektionsgefährdungen bei der Betreuung und Pflege von Menschen – Rechtssichere Unterweisung

• ArbSchG § 12 – Verpflichtung des Arbeitgebers, wirksame Maßnahmen zum Schutz vor Gesundheitsgefährdung zu treffen. Dazu zählt die Belehrung und Unterweisung der Beschäftigten.
• ArbSchG § 4 – Grundpflicht zur Durchführung einer Gefährdungsbeurteilung, die auch biologische Arbeitsstoffe erfassen muss.
• BioStoffV (Verordnung über biologische Arbeitsstoffe) – konkretisiert die Anforderungen an Risikobewertung, Hygienepläne, Schutzmaßnahmen und Schulungen für den Umgang mit Krankheitserregern.
• DGUV Vorschrift 1 (ehemals BGV A1) – Grundsätze der Prävention: § 12 regelt die Unterweisung, § 4 die Gefährdungsbeurteilung.
• DGUV Regel 100-001 (ehemals BGR 100) – Sicherheits- und Gesundheitsschutz beim Umgang mit biologischen Arbeitsstoffen, insbesondere zur Einstufung von Tätigkeiten und zur Auswahl persönlicher Schutzausrüstung.
• DGUV Information 204-076 – Merkblatt „Hepatitis-B-Impfung für Beschäftigte im Gesundheitsdienst und in der Wohlfahrtspflege“.
• IfSG (Infektionsschutzgesetz) § 23 – Meldepflicht für bestimmte Berufskrankheiten und Infektionen.

Diese Vorschriften verpflichten Arbeitgeber, ihre Pflegekräfte mindestens einmal jährlich zu unterweisen und die Schulung zu dokumentieren.

Arbeitgeber müssen:

• Gefährdungsbeurteilung nach ArbSchG § 4 erstellen und regelmäßig aktualisieren. Hierbei werden alle Tätigkeiten analysiert, bei denen Kontakt mit Blut, Körperflüssigkeiten oder kontaminierten Gegenständen möglich ist.
• Unterweisung nach DGUV Vorschrift 1 § 12 planen, durchführen und dokumentieren. Die Schulung muss vor Aufnahme der Tätigkeit erfolgen und mindestens einmal jährlich wiederholt werden.
• Schutzmaßnahmen festlegen: technische (z. B. Sicherheitskanülen), organisatorische (z. B. Hygienepläne) und persönliche Schutzausrüstung (PSA) bereitstellen.
• Impfangebot nach DGUV Information 204-076 machen, insbesondere Hepatitis-B-Schutz kostenlos anbieten und Impfnachweis sicherstellen.
• Dokumentation der Unterweisung mindestens zehn Jahre aufbewahren (DGUV Vorschrift 1 § 12 Abs. 4).
• Betriebsarzt einbeziehen: arbeitsmedizinische Vorsorge nach DGUV Vorschrift 2 organisieren, insbesondere bei Expositionsereignissen.

Die Unterweisung gliedert sich in folgende praxisnahe Module:

• 1. Biologische Arbeitsstoffe – Einstufung und Übertragungswege Erklärung der Risikogruppen 2 bis 4 gemäß BioStoffV, häufige Erreger in der Pflege (Hepatitis B/C, HIV, MRSA, Clostridioides difficile, Noroviren). Übertragungswege: parenteral (Stich- und Schnittverletzungen), direkter Kontakt (Blut, Sekrete), indirekter Kontakt (Flächen, Gegenstände), Tröpfchen- und Schmierinfektion.
• 2. Stich- und Schnittverletzungen – Prävention und Sofortmaßnahmen Prävention: Sicherheitskanülen, Nadelkappen-Systeme, richtige Entsorgung in Design-Stichkanälen, sauberes Arbeiten ohne Zurückstecken von Kanülen. Sofortmaßnahmen:
  • Stichverletzung: Blut ablaufen lassen, mindestens 5 Minuten mit fließendem Wasser spülen, anschließend desinfizieren (z. B. Kodan Tinktur forte).
  • Schnittverletzung: Wunde unter fließendem Wasser reinigen, desinfizieren, trockener Verband.
  • Melde- und Dokumentationspflicht: Unfall in Verbandbuch/Digitalform erfassen, Expositionsereignis dem Arbeitgeber und Betriebsarzt melden.
• 3. Persönliche Schutzausrüstung (PSA) – richtige Auswahl und Handhabung
  • Einmalhandschuhe (Nitril oder Latex): Wechsel nach jedem Patienten, richtiges Ausziehen ohne Kontamination.
  • Schutzkleidung: Flächenschutzkleidung bei Kontamination, wasserdichte Schürzen bei starker Flüssigkeitsbelastung.
  • Mund-Nasen-Schutz (MNS) und OP-Maske: Bei Tröpfcheninfektionen, richtige Handhabung (Nasenbügel formen, unteres Band zuerst lösen).
  • Schutzbrille und Gesichtsschutz: bei Spritzgefahr, Reinigung und Desinfektion nach Gebrauch.
• 4. Hygienemaßnahmen und Flächendesinfektion
  • Handedesinfektion: Vor und nach jedem Patientenkontakt, nach Handschuhausziehen, nach Kontakt mit Sekreten. Einhaltung der Einwirkzeit (30 Sekunden).
  • Flächendesinfektion: Planung von Reinigungs- und Desinfektionsintervallen, Wirkungsspektrum der Mittel (begrenzt viruzid, viruzid plus).
  • Wäsche- und Abfallmanagement: Infektiöse Wäsche in UN-Flüssigkeitsdichten Säcken, Einhaltung der Verwertungswege.
• 5. Erste-Hilfe-Maßnahmen bei Expositionsereignissen
  • Post-Expositions-Prophylaxe (PEP): HIV-PEP innerhalb von 2 Stunden nach Exposition, Hepatitis-B-PEP bei fehlender Immunität.
  • Betriebsarzt einschalten: Blutentnahme vom Exponierten und ggf. vom Patienten, Aufklärung über Folgen und Therapie.
  • Psychologische Betreuung: Angebote zur Krisenintervention und psychosozialen Unterstützung.
• 6. Praxisbeispiele und Fallübungen
  • Fall 1: Pflegehelferin sticht sich beim Anlegen eines Venenverweilkatheters – korrektes Vorgehen.
  • Fall 2: Patient mit Norovirus – Isolierung, Schutzkleidung, Flächendesinfektion.
  • Fall 3: Pflegeheimbewohner mit MRSA – Umgang mit Besuchern, Reinigung von Gehhilfen.

Konkrete Gefährdungen im Pflegealltag:

• Stichverletzungen: Injektionsnadeln, Lanzetten, Skalpelle, Glassplitter.
• Schnittverletzungen: Rasierklingen, Dosenöffner, zerbrochene Gläser.
• Kontakt mit Körperflüssigkeiten: Blut, Urin, Wundsekrete, Speichel.
• Aerosole: beim Husten, Niesen, Beatmungsmaßnahmen.

TOP-Prinzip (Technik – Organisation – Persönliche Schutzausrüstung):

• Technik: Verwendung von Sicherheitskanülen, rückwärts öffnende Kanülen, stumpfe Dissektionsinstrumente.
• Organisation: Schulung aller Mitarbeitenden, klare Regeln zur Entsorgung, Verbot des Zurücksteckens von Kanülen.
• Persönliche Schutzausrüstung: PSA gemäß Gefährdungsbeurteilung bereitstellen, regelmäßige Kontrollen der Verfügbarkeit.

Diese Unterweisung richtet sich an alle Beschäftigten, die in direkten Kontakt mit Patienten oder Pflegebedürftigen treten. Relevante Branchen und Tätigkeitsbereiche:

• Altenpflege & Pflegeheime – Besonderheit: hoher MRSA-Anteil, häufige Wundversorgung.
• Krankenhäuser – intensiver Umgang mit Blut und Körperflüssigkeiten, invasive Maßnahmen.
• Behinderteneinrichtungen – potenzielle Gewalt, Hygieneherausforderungen bei eingeschränkter Compliance.
• Ambulante Pflegedienste – häusliche Umgebung, begrenzte Hygienemöglichkeiten, hohe Exposition durch Spritzen.
• Kinderkrankenhäuser & -praxen – erhöhtes Risiko für Noroviren, RS-Viren, Keuchhusten.

Die gesetzliche Pflicht zur Wiederholung der Unterweisung besteht nach:

• DGUV Vorschrift 1 § 12: mindestens einmal jährlich, bei Veränderung der Arbeitsbedingungen oder nach Unfällen sofort.
• Dokumentation: Teilnahmeliste mit Namen, Datum, Inhalten und Unterschrift des Arbeitgebers oder Sicherheitsbeauftragten.
• Aufbewahrungsfrist: zehn Jahre ab letzter Teilnahme (ArbSchG, DGUV).
• digitale Lösungen: Online-Schulungen erzeugen automatisierte Teilnahmezertifikate und erfüllen die Aufbewahrungspflicht revisionssicher.